足根骨の評価や施術を理解した状態で、していますでしょうか？
私自身、足根骨くんを、中途半端な理解のままでした。
足根骨くんの、中途半端な状態は手根骨と同様、メジャーな腰部等と違い、全く理解出来てない状態ともいえると思います。
それでは駄目と、一度しっかり勉強してみると、手根骨と同様、ポイントを絞れば理解しやすいですし、全身にも影響してくるので臨床に役立ちます。
下記のようなコンセプトで、動画を作成してみました。
・ざっくりだが、しっかり触り分ける触診。
・仰臥位の施術中に、触診・評価・施術をつなげる。機能解剖も確認。同時進行で理解が増す。
・ポイントを絞る。細かいとこまでやらない。
→足部疾患には細かいとこまで必要だが、全身への影響を考える意味での足部は絞る。
動画は、こちら
↓↓↓
足部解剖
（上下構造）
・後足部は、脛骨腓骨下端→距骨→踵骨の3階構造。
・距骨は踵骨のやや内側部分に乗り、外側部分には乗っていない。
・踵骨の内側部分底面は載距突起になり、距骨が乗るが地面には接していない。
・外側ユニットに内側ユニットが乗りかかっている。
（関節）
◯いわゆる足関節系
遠位脛腓骨関節、距腿関節、距骨下関節
◯後足と中足部の関節
距舟関節＋踵立方関節（ショパール関節［横足根関節］）、立方舟関節
◯中足部と前足部の関節
リスフラン関節･･･123中足骨は、舟状骨と、45は立方骨と関節。
足根骨 ざっくりだけど、しっかり触診・評価・施術
（脛骨・腓骨下端、距腿関節）
・下腿の太さ。アキレス腱の肥厚。アキレス腱下脂肪体の状態。
・下腿踵骨角。本来立位でみるべきだが、ざっくり脛骨の傾き具合をみる。
・内果は外果に比べ、前方かつ上方にあること。その為、底屈で内反、背屈で外反がともなう。
・外果の高さの左右差。
・腓骨は底屈で下行・内旋し、背屈で上行・外旋することも確認。
・背屈制限はあるか。
・外果外から内果内［遠位脛腓関節］の太さ（開き具合）の左右差。
※背屈時に広がるが、開き過ぎは外傷による靱帯の緩みや、偏った荷重不可、左右へのぶれ等の可能性。
・外果下のへこみ具合。上のカーブより、下のへこみカーブが大きければ回内、下のカーブが小さければ回外。浮腫んでいる場合もあるので、皮膚の緩みをとって骨をみる。距骨頭の触診で確認。
合わせて、舟状骨粗面の内側への出具合もみて回内足、回外足を評価。
※ただし、舟状骨単体では、回内足でも、回外している場合もあり。
両側とも、外果上のカーブより、下のカーブが強いので回内足だが、右側の方がより強い。舟状骨粗面も内側に出ている。
【背屈制限】
20度が正常。膝や骨盤に悪影響。
膝伸展位では、腓腹筋の影響が強い。屈曲位で背屈可能になれば、腓腹筋が原因因子。
屈曲位でも制限があれば、腓腹筋以外の問題もある。
（原因）
距骨が後方に移動出来ない状態。
・以前の外傷等の影響により、骨の変形がある。
・距骨のアライメント異常。
・脛腓関節の問題。
・アキレス腱下脂肪体。
・アキレス腱下脂肪体と、その深層にある長母趾屈筋との癒着。
・背屈時に腓骨は挙上する。挙上が十分に怒らない場合、ヒラメ筋、長母趾屈筋、長腓骨筋が制限因子。この3筋は下腿外側筋間中隔にいる。ここを緩める。
・後脛骨筋。舟状骨の付着部を緩める。
・脛骨、腓骨、踵骨、舟状骨、4つの骨が距骨と接する。重要。
１
（距骨をつまむように触診。位置を確認）
内果外側と外果内側を、母指と示指で滑り落として距骨を挟みこむようにとらえる。
内側が出ている＝足部回内。外側が出ている＝足部回外。
→距骨頭は、距骨下関節が回内位すると内側で、回外位だと外側に出てくるのを確認。
つまんだまま、うりうり動かして距骨を感じる。大雑把に、モビライゼーションをかける。
距骨体→滑車→頸（陥凹感じる）→頭（隆起を感じる。凹凸の凸側）→ショパール関節（舟状骨）と触診していく。
2
（距腿関節の動きを感じる）
・距腿関節での距骨の動き。運動は背屈20・底屈45の1軸のみだが
距骨は、それ以外にも動いていると思われる。
底屈で前方、背屈で後方に出てくる。前方と後方を触診。底屈・背屈・内転・外転・内返し、前方引き出し・後方押し込み等を入れながら触診する。
背屈させながら距骨を後方に誘導するように、モビライゼーションをかける。
前外方に変移して、背屈制限をおこす。後内方に押し込んであげる。
3
舟状骨との関節面（ショパール関節内側）を触診。
距骨頭が凸、舟状骨が凹。回内回外を中心に頭を動かして、モビライゼーションをかける。
4
足根洞を触診。
「足根洞」
外果前下方、距骨頸の外側の陥凹。距骨と踵骨の間にあるのを触診。
足根洞には、神経受容体や神経終末が多く存在。
構造的に密集地帯で、足根洞を中心に、前内側には距舟関節、前外側には踵立方関節内側、真ん中には距骨下関節前方、前方には舟立方関節、二分靱帯がある。
密集の中心。底面では腓骨筋と後脛骨筋がクロスする近くでもある。
足底面
（踵骨）
【内側】
・載距突起。内果下端より1横指ほど下がる。隆起を超えて下方から触れると棚状の形態が触れられる。
・その下方に、長母趾屈筋腱溝があり、母趾伸展で長母趾屈筋の触診、ほぐし施術をする。
【外側】
・腓骨筋腱滑車。踵骨の外側で最も突出した突起。そこから斜め下にいくのが長腓骨筋腱溝。外返し指示で長腓骨筋腱を触診。ほぐし施術。
・距骨下関節。
外転10°内転20°回外30°回内20°
関節軸は上方からみると、距骨頸は約23度内方に向いているので、それを考慮して回内回外を促す。
距骨と踵骨の動きを感じる部分では、距骨下関節ではなくなるが、足根洞部分がわかりやすい。
底面は内側が出っ張っている。
1
位置の確認
内側への出っ張り、底面からの高さ。
※高さは、正確にはfeiss line（フェイスライン）等で、立位での評価が必要。
1
距骨頭内側前面の前方にある舟状骨粗面（舟状骨結節）を触診。載距突起の1横指前方の骨隆起。後脛骨筋が付着。内返しをしてもらい確認。
2
距舟関節を触診。内側から背側へとおいかける。わずかに可動性あり。
3
立方舟関節を触診。靱帯結合が強く、可動性はかなり少ない。軟部組織に厚みもありわかりずらい。
4
距骨頭が凸、舟状骨が凹。回内回外を中心に頭を動かして、モビライゼーションをかける。
5
距骨に対して、舟状骨を回内回外して、モビライゼーションをかける。
6
舟状骨のみを底側と背側から挟むようにとらえて、背側と底側方向に、モビライゼーションをかける。
底側は内方から、しっかり皮膚の遊びをとりとらえる。
7
楔舟関節を触診。
内側から背側へとおいかける。
内転・外転に動かす。モビラーゼーションをかける。
舟状骨と内側楔状骨をしならせるよう、アーチを上げるように背側方向にモビラーゼーションをかける。
6
楔状骨を固定して、中足骨を、牽引や回旋も加えながら動かして確認する。可動性はあまりない。
内側楔状骨は中間楔状骨、外側楔状骨より前方に出ている。中間楔状骨、第2中足骨間は中足骨が後方に入り込みmortise構造となる。
位置
第5中足骨底部の内側近位と第４中足骨底が前方。足根洞の前方が内後方。外下は舟状骨粗面と同じ高さくらい。固定して第5と第4中足骨を動かして確認する。外下を固定して、踵骨を動かしながら確認。
全体として底側に落ちていないか。内側が下に下がっていないか。
※立方骨は後方（前方）からみて、垂直でなく内方が起き上がっている。
背側と底側から挟んで、背側方向に持ち上げるようにモビライゼーションをかける。
・踵立方関節
距骨頭外側→足根洞→踵骨前方突起を触診固定。立方骨を回内・回外。関節裂隙を触診。モビラーゼーションをかける。